基本診療料

  • 基本診療料(初診)
  • 3,240 円
  • 基本診療料(再診)
  • 1,404 円
  • 歯科ドック
  • 21,600 円
  • 外来調剤料
  • 2,700 円

むし歯外来関連

歯冠修復(装着料、装着材料料、管理料含む)

  • メタルインレー・アンレー(白金加金、金合金、チタン)
  • 43,200 円
  • ポーセレンインレー・アンレー
  • 37,800 円
  • ハイブリッドセラミックインレー・アンレー
  • 32,400 円
  • 特殊レジンを用いた修復(単純)
  • 16,200 円
  • 特殊レジンを用いた修復(複雑)
  • 21,000 円
  • 特殊レジンを用いたベニア修復
  • 27,000 円

審美

  • 歯の漂白 ※1歯単位 生活歯に限る
  • 3,780 円
  • 歯の漂白 ※片顎単位 生活歯に限る
  • 27,000 円
  • 歯の漂白(ホームブリーチ)
    ※1口腔単位 診断料、1週間分の薬剤料含む
  • 21,600 円
  • 歯の漂白(ホームブリーチ) 延長料
    ※1週間分の薬剤料、観察料含む
  • 3,240 円
  • 歯の漂白(ウォーキングブリーチ) ※1歯単位
  • 7,560 円

歯内治療

  • 根管治療(前歯)
    ※根管形成、根管充填まで。修復物除去、
    根管内異物除去、穿孔封鎖などを含む
  • 23,760 円
  • 根管治療(小臼歯)
  • 43,200 円
  • 根管治療(大臼歯)
  • 64,800 円
  • 根尖切除術 ※1歯につき
  • 92,880 円
  • 根尖切除術 ※同時手術時1歯増えるごとに
  • 18,360 円
  • 意図的再植術 ※1歯単位
  • 22,680 円

歯周病外来関連

歯周治療関係

  • 歯周疾患管理料(初診時)
  • 4,320 円
  • 歯周疾患管理料(2回目以降)
  • 2,150 円
  • 歯周組織検査(1-9歯)
  • 2,160 円
  • 歯周組織検査(10-19歯)
  • 3,240 円
  • 歯周組織検査(20歯以上)
  • 6,480 円
  • 口腔内写真撮影(1回の撮影につき、枚数無関係)
  • 3,240 円
  • 咬合調整 ※1歯につき
  • 1,080 円
  • 歯周基本治療 ※1/3顎につき スケーリング
  • 1,080 円
  • 歯周基本治療 SRP 前歯 ※1歯につき
  • 1,080 円
  • 歯周基本治療 SRP 小臼歯 ※1歯につき
  • 1,620 円
  • 歯周基本治療 SRP 大臼歯 ※1歯につき
  • 2,160 円
  • 暫間固定
  • 4,968 円
  • 暫間固定修理
  • 2,160 円
  • 歯軋り 咬合床(ナイトガード)
  • 25,920 円
  • 歯周外科手術 基本料金
  • 10,800 円
  • 歯肉剥離掻爬術、根尖側 or 歯冠側移動術 ※1歯につき
  • 5,400 円
  • 側方移動術、FGG ※1歯につき
  • 10,800 円
  • ヘミセクション
  • 6,804 円
  • 歯肉膿瘍の消炎手術
  • 2,700 円
  • 知覚過敏処置 ※1歯につき
  • 540 円
  • SPT ※1回につき
  • 5,400 円

検査

  • ペリオスクリーン
  • 300 円

口腔ケア関連

  • 歯面研磨 ※1/3顎単位
  • 540 円
  • 機械的歯面清掃 ※1口腔単位(歯面清掃当日の口腔保健指導含む)
  • 6,480 円
  • 口腔保健指導 ※1回毎
  • 2,592 円
  • フッ化物塗布等 ※1口腔単位
  • 2,592 円
  • 家庭管理料(フッ化物洗口剤処方)
  • 2,592 円

クラウン・ブリッジ関連

クラウン(可撤性オンレーを含む)

  • チタンクラウン
  • 75,600 円
  • 金銀パラジウム合金クラウン
  • 86,400 円
  • 硬レ前装冠
  • 86,400 円
  • ハイブリッド型硬質レジンジャケットクラウン 金属不使用
  • 64,800 円
  • メタルボンドCr(貴金属、チタンとも)
  • 129,600 円
  • フルジルコニアクラウン
  • 129,600 円
  • オールセラミックCr(ジルコニアフレーム)
  • 151,200 円
  • オールセラミックCr(ジルコニアを除く)
  • 140,400 円
  • ポンティック(チタン)
  • 75,600 円
  • ポンティック(貴金属)
  • 86,400 円
  • ポンティック(硬レ前装)
  • 86,400 円
  • ポンティック(ハイブリッド型硬質レジン)
  • 70,200 円
  • ポンティック(メタルボンド)
  • 129,600 円
  • ポンティック(フルジルコニア)
  • 129,600 円
  • ポンティック(ジルコニアフレーム)
  • 151,200 円
  • クラウンコア加算
  • 23,780 円
  • 仮封冠 ※1歯毎
  • 2,370 円
  • ラミネートベニア
  • 54,000 円
  • 私費前装冠修理 ※1歯1回につき
  • 11,880 円

※基本的には自費診療で行う義歯やかぶせものに関して5年の保証期間を設けています。

床義歯関連

部分床義歯(バー・クラスプ・レスト込み)

  • コバルトクロム床(両側設計)
  • 410,400 円
  • コバルトクロム床(片側設計)
  • 205,200 円
  • チタン床(両側設計)
  • 481,000 円
  • チタン床(片側設計)
  • 242,000 円
  • 白金加金床(両側設計)
  • 594,000 円
  • 白金加金床(片側設計)
  • 297,000 円
  • 特殊義歯(両側設計)
  • 162,000 円
  • 特殊義歯(片側設計)
  • 81,000 円
  • ノンクラスプ加算(両側設計)
  • 81,000 円
  • ノンクラスプ加算(片側設計)
  • 54,000 円
  • 白金加金クラスプ加算(キャストクラスプ) ※1個につき
  • 27,000 円
  • 白金加金クラスプ加算(ワイヤークラスプ) ※1個につき
  • 16,200 円

※基本的には自費診療で行う義歯やかぶせものに関して5年の保証期間を設けています。

全部床義歯

  • コバルトクロム床
  • 345,600 円
  • 貴金属床(白金加金と金合金)
  • 507,600 円
  • チタン床
  • 432,000 円
  • ジルコニア床
  • 345,600 円

※基本的には自費診療で行う義歯やかぶせものに関して5年の保証期間を設けています。

特殊義歯

  • 特殊義歯(Ⅰ)レジン床、仮義歯含む
  • 162,000 円
  • 特殊義歯(Ⅱ)特殊床用材料、イボベース、軟質材料
  • 378,000 円

※基本的には自費診療で行う義歯やかぶせものに関して5年の保証期間を設けています。

人工歯 追加料金

  • 金属歯 ※1歯毎
  • 21,600 円

※基本的には自費診療で行う義歯やかぶせものに関して5年の保証期間を設けています。

義歯修理料(ⅣからⅥはチェアサイドでの修理)

  • 義歯修理(Ⅰ)フレーム鋳造(部分増設含む)大連結子追加
  • 64,800 円
  • 義歯修理(Ⅱ)フレーム鋳造(部分増設含む)キャストクラスプ追加
  • 21,600 円
  • 義歯修理(Ⅲ)人工歯交換、リベース(フレーム再利用)
  • 64,800 円
  • 義歯修理(Ⅳ)リライン、増歯、増床、ワイヤークラスプ追加
  • 21,600 円
  • 義歯修理(Ⅴ)人工歯脱離・前装脱離、破折等
  • 8,100 円
  • 義歯修理(Ⅵ)調整料
  • 5,400 円

義歯調整料

  • 義歯調整料A「簡単」
  • 1,080 円
  • 義歯調整料B「複雑」
  • 2,160 円
  • 義歯調整料C「困難」
  • 3,240 円

スポーツ歯科関連

基本診査

  • 基本診査
  • 3,240 円

マウスガード

  • マウスガード(単層)
  • 5,400 円
  • マウスガード(複層)
  • 10,800 円
  • マウスガード用印象採得・咬合採得
  • 2,160 円
  • マウスガード調製料 ※1回につき
  • 1,080 円

いびき-無呼吸歯科治療関連

  • スリープスプリントタイプ マウスピース
  • 56,700 円
  • ソムノデントタイプ マウスピース
  • 162,000 円
  • ソムノデントタイプマウスピース修理
  • 37,800 円
  • いびき・無呼吸簡易睡眠検査
  • 16,200 円

小児歯科関連

保隙

  • 保隙 検査料
  • 9,180 円
  • 保隙 診断料
  • 7,560 円
  • 保隙装置料 可撤式(片顎) ※診断料含む
  • 34,560 円
  • 保隙装置料 接着による固定式 ※診断料含む
  • 18,360 円
  • 保隙装置料 バンドループ ※診断料含む
  • 18,360 円
  • 保隙装置料 クラウン・ループ ※診断料含む
  • 21,600 円
  • 保隙装置料 クラウン・ディスタル・シュー ※診断料含む
  • 29,160 円
  • 保隙装置料 リンガルアーチ型
  • 29,160 円
  • 保隙 調節料 単純(チェアサイドでの調整)
  • 2,160 円
  • 保隙 調節料 複雑(装置を預かる場合)
  • 5,400 円

小児外科手術

  • スライスカット(乳歯・永久歯の便宜的削合)
  • 1,080 円
  • 乳歯抜歯
  • 2,160 円
  • 矯正治療のための乳歯分割抜去
  • 11,880 円
  • 萌出困難歯の開窓術
  • 2,160 円

装置修理料(小児・矯正共通) 装置料の50%

小児歯科関連

  • 保隙装置料 可撤式(片顎)
  • 17,280 円
  • 保隙装置料 接着による固定式
  • 9,180 円
  • 保隙装置料 バンドループ
  • 9,180 円
  • 保隙装置料 クラウン・ループ
  • 10,800 円
  • 保隙装置料 クラウン・ディスタル・シュー
  • 14,580 円
  • 保隙装置料 リンガルアーチ型
  • 14,580 円
  • 咬合誘導 装置料 単純
  • 15,444 円
  • 咬合誘導 装置料 複雑
  • 23,760 円
  • 咬合誘導 装置料 保定
  • 9,504 円

顎関節関連

各種検査

  • 研究用模型(印象、バイト含む) ※1組につき
  • 3,240 円

診療費

  • 顎関節症関連診察料加算(診療ごと)
  • 2,160 円
  • 顎関節・咀嚼筋リハビリ指導料(初回のみ)
  • 5,400 円
  • マニュピュレーション・筋マッサージ実施料(20分)
  • 3,240 円
  • 薬剤料
  • 保険10割×1.08 円

スプリント

  • 印象採得
  • 1,620 円
  • 製作・装着(ハードタイプ)
  • 35,640 円
  • 製作・装着(ソフトタイプ)
  • 21,600 円
  • 調製料(2回目以降、ハードタイプのみ)
  • 2,700 円

摂食リハビリ外来関連

診療料

  • 訪問嚥下診療料
  • 17,830 円

歯科放射線関連

  • 放射線相談料
  • 4,320 円
  • パノラマ撮影(デジタル画像) ※フィルム1枚につき
  • 5,940 円
  • 頭部X線規格撮影(デジタル画像) ※フィルム1枚につき
  • 5,940 円
  • X線画像複製料 ※フィルム1枚につき
  • 2,376 円
  • デンタル ※フィルム1枚につき
  • 648 円

口腔外科関連

便宜抜歯(術前術後管理料含む。手術に伴う投薬料は保険10割×1.08円)

  • 前歯
  • 2,160 円
  • 臼歯
  • 3,780 円
  • 難抜歯
  • 6,480 円
  • 埋伏歯
  • 16,200 円
  • 下顎完全埋伏智歯(骨性)
  • 21,600 円
  • 下顎水平埋伏智歯
  • 21,600 円

歯科心身医療外来関連

  • 心理テスト
  • 1,080 円
  • 投薬料
  • 保険10割×1.08 円

保険外併用療養費(選定療養)に係る金属床総義歯の料金

  • 金属の種類
  • 上顎 ※1床当たりの価格
  • 下顎 ※1床当たりの価格
  • 特殊 (コバルトクロム) 合金
  • 380,000円
  • 380,000円
  • チタン合金
  • 450,000円
  • 450,000円
  • 白金加金
  • 550,000円
  • 550,000円
  • 金合金
  • 550,000円
  • 550,000円

保険外併用療養費(選定療養)に係る齲蝕に罹患している
患者の指導管理に関する料金

  • 区別
  • 価格
  • 徴収額
  • フッ化物局所応用
  • 1,500 ( 1口腔 1回につき)
  • 左記に定める価格に 100分の108 を乗じて得た額

文書料

  • 診断書料(院内) ※1通につき
  • 3,240円
  • 診断書料(院外) ※1通につき
  • 6,480円
  • 証明書・意見書等(院内)(歯科医師作成の証明書等) ※1通につき
  • 3,240円
  • 証明書・意見書等(院外)(歯科医師作成の証明書等) ※1通につき
  • 4,860円
  • 自賠責診断書 ※1通につき
  • 7,560 円
  • 自賠責明細書 ※1通につき
  • 5,400 円
  • 領収済証明(事務作成の証明書) ※1通につき
  • 2,160 円
  • その他内容証明(事務作成の証明書) ※1通につき
  • 2,160 円

薬剤容器料

  • 薬剤容器料 ※1個
  • 108 円

診療情報の提供に係る料金

  • 診療録等複写料(電子式複写) ※1枚につき
  • 20 円
  • X線画像情報提供料(CD-R 複写) ※1枚につき
  • 1,080 円
  • セカンドオピニオン外来料 ※1回
  • 21,600 円

※各種クレジットカードご利用いただけます。